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心臓ドックのご予約
心臓ドックは、下記の申込みフォームよりお申し込みいただけます。
ドック料金価格改定のお知らせ
2023/8/1以降のお申込みより、一部のドック(自由診療)検査料金を改定させていただきます。
ご利用いただいております皆様には、大変ご迷惑をおかけいたしますが、何卒ご理解賜りますようお願い申し上げます。
ご希望のプランをお選びください。
ドックプラン
心臓MRIドック 価格 41,800円(消費税込)
心臓ドック(石灰化スコアCT) 12,100円(消費税込)
ご希望日程 (必須)
※ 予約状況により、ご希望日時に予約が取れない場合もございます。
第2、3希望日の入力をお願い申し上げます。
第1希望日
09-13時
13時-18時
<検査受付時間>月〜金 9:00〜18:00、土 9:00〜13:00(日・祝:休診)
※ 2018年12月30日(日)〜2019年1月3日(木)は休診となります。
第2希望日
09-13時
13時-18時
<検査受付時間>月〜金 9:00〜18:00、土 9:00〜13:00(日・祝:休診)
※ 2018年12月30日(日)〜2019年1月3日(木)は休診となります。
第3希望日
09-13時
13時-18時
<検査受付時間>月〜金 9:00〜18:00、土 9:00〜13:00(日・祝:休診)
※ 2018年12月30日(日)〜2019年1月3日(木)は休診となります。
お客様情報
受診者氏名 (必須)
よみがな (必須)
性別 (必須)
男性
女性
受診者の生年月日
和暦
大正 14
大正 15
昭和 1
昭和 2
昭和 3
昭和 4
昭和 5
昭和 6
昭和 7
昭和 8
昭和 9
昭和 10
昭和 11
昭和 12
昭和 13
昭和 14
昭和 15
昭和 16
昭和 17
昭和 18
昭和 19
昭和 20
昭和 21
昭和 22
昭和 23
昭和 24
昭和 25
昭和 26
昭和 27
昭和 28
昭和 29
昭和 30
昭和 31
昭和 32
昭和 33
昭和 34
昭和 35
昭和 36
昭和 37
昭和 38
昭和 39
昭和 40
昭和 41
昭和 42
昭和 43
昭和 44
昭和 45
昭和 46
昭和 47
昭和 48
昭和 49
昭和 50
昭和 51
昭和 52
昭和 53
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昭和 55
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昭和 58
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平成 1
平成 2
平成 3
平成 4
平成 5
平成 6
平成 7
平成 8
平成 9
平成 10
平成 11
平成 12
平成 13
平成 14
平成 15
平成 16
平成 17
平成 18
平成 19
平成 20
平成 21
平成 22
年
月
1
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日
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日
連絡先電話番号 (必須)
郵便番号
住所
メールアドレス (必須)
備考その他
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